患者韓某某，男25歲，因車禍傷于2016年5月29日凌晨2時30分入河南宏力醫(yī)院。入院后口腔科急診行口腔頜面部軟組織外傷清創(chuàng)術。術后復查患者腹腔積血增多，胃腸肝膽外科再次急診行剖腹探查術，術中發(fā)現(xiàn)脾破裂、肝十二指腸韌帶撕裂、胰腺挫傷、小腸系膜多發(fā)血腫、結腸脾區(qū)系膜血腫、肝挫傷，再次行“肝及十二指腸韌帶撕裂修補術”、“脾切除”、“胰腺挫傷修補術”，術后轉入重癥醫(yī)學科。
5月30日，患者出現(xiàn)血氧飽和度偏低的病情，行胸部CT檢查顯示雙肺滲出明顯增多�；颊卟∏榧鞭D直下，血氧飽和度進行性下降，呼吸機氧濃度逐漸上調，至6月1日呼吸機氧濃度逐漸上調至100%，PEEP上調至12cmH2O，患者血氧飽和度僅為73%，胸片示雙肺滲出明顯增多，氧合指數(shù)僅為45，考慮患者并發(fā)重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），且出現(xiàn)肝腎功能障礙，尿少。隨時可能因嚴重低氧血癥而死亡�；颊呒覍賹υ\斷和治療也提出了質疑——患者是家中的頂梁柱，一旦患者死亡醫(yī)療糾紛一觸即發(fā)。
頓馭光主任醫(yī)師及張勇副主任醫(yī)師、楊磊主管護師立即組織討論，迅速制定搶救及護理方案。根據(jù)患者病情必須實施俯臥位通氣，同時實施超保護肺通氣策略、允許性高碳酸血癥通氣策略、充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松減少機體氧耗，密切監(jiān)測患者肺功能狀態(tài)。俯臥位通氣要面臨氣管插管、引流管等各種管道脫出、下肢骨折無法牽引固定、壓瘡等風險，而且患者體重大，翻身時需要4人以上才能完成。重癥醫(yī)學科全體醫(yī)護人員克服以上困難，每1～3小時翻身一次，保證了病人的安全。應患者家屬要求，請鄭州某院專家會診，同意我院重癥醫(yī)學科的診斷及治療方案。
因患者嚴重低氧血癥，呼吸機難以保證氧供，病死率可達90%左右，建議患者行體外膜肺氧合(ECMO)治療，但患者因個人原因拒絕轉院行ECMO治療。經(jīng)過全體醫(yī)護人員的努力，6月3日奇跡出現(xiàn)——患者肺功能逐漸好轉，尿量增多，肝腎功能好轉，呼吸機氧濃度逐漸下調至50%，復查胸片雙肺滲出也進行性減少。6月8日停用鎮(zhèn)靜劑，患者神志轉清，呼吸機氧濃度下調至40%，患者血氧飽和度為100%，成功撤離呼吸機、拔除氣管插管�；颊吣赣H表示萬分感謝，并就之前的行為向重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員致歉。6月10日患者轉入胃腸肝膽外科繼續(xù)治療。
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